Jeg lægger et snit i livmodervæggen.
Du er dygtig. Meget dygtig. Det skal nok gå.
Lover du det?
- Barnet er ude. - Navlestrengsklemme. Sug.
- Man jeg se min datter? - Ja, selvfølgelig.
Hun skal på operationsstuen. Vi tager os godt af hende.
- Din nye chef kommer for sent. - Vores chef.
Jeg anbefalede dr. Han, men ikke uden forbehold.
Folk som dr. Han har en pris, men det skal nok være det værd.
Ikke kun pengene bekymrer mig.
Når man betaler så meget, synes de selv, de er det værd.
Så tror de, de kan blive væk fra deres egen velkomstbrunch.
Barnets tarmprolaps virkede ikke så alvorlig på billederne.
Først må vi udbedre hjerteproblemet.
Hendes septum her er fuld af huller.
Få fat på børnehjertekirurgen.
- Det behøves ikke. Jeg hopper ind. - Hvem er du?
Jackson Han. Jeres nye chef.
Ultralydssonde, tak.
Tænd for musikken.
Indføringskateter.
- Det er i hjertet, dr. Murphy. - Musikken forstyrrer nok.
Jeg kan ikke operere uden musik.
Længere kateter. Dr. Murphy skal bruge en pincet.
Femsekundersreglen.
Det var en spøg.
Og hvorfor lægger dr. Lim det ikke ind i bugen?
Der er ikke plads nok...
...hvis man ikke øger bugtrykket -
- hvilket dog mindsker blodtilførslen til tarmene.
Er det et hæmodynamisk princip? Dr. Browne?
Blodtilførslen drives af kraften fra trykgradienten.
Og hvordan beregner man den?
Jeg... Det må jeg slå op.
Otte gange L.Nu divideret med Pi.R.4.
Occluderen virker ikke. Trykgradienten er for stor i hjertet.
- Kan man fikse det? - Kun på kort sigt.
Jeg skal bruge ligaturtape og PE-slange.
Du laver en PAB på lungearterien?
Så har vi tid til at finde på noget, før vi mister barnet.
- Aflyste du min brokoperation? - Ja, det beklager jeg.
- Rart at møde dig. Jackson Han. - Neil Melendez.
Godt arbejde med hjertetransplantationen.
Fortæl mig om Minesh Goyal. Han er direktør...
- Hans diagnose? - Han har ingen.
Han skal have en fuld helbredsundersøgelse.
- Jeg er har et... - Jeg er kirurg, ikke reservelæge.
Jeg laver ikke præventiv medicin, uanset hvor rig han er.
Rige patienter gør, at vi kan behandle fattige patienter.
Jeg lovede Minesh den bedste, og det er dig.
Blodtrykket er 110 over 70.
Jackson... dr. Han siger meget godt om dig.
Det er pænt af ham.
Normalt EKG, optimalt BMI, hjerte og lunger lyder godt.
Hvad bekymrer dig, siden du vil tjekkes?
Jeg er ikke bekymret.
Viden er magt.
Når jeg går ind i et nyt marked, lærer jeg alt om det.
Forbrugerbehov, målmarked.
Din krop er ikke et marked.
Jeg lyder som en rig galning, der vil styre alt i sit liv.
Det er jeg sikkert også.
Min far var også i god form, til han døde på sin joggingtur.
Hej.
Hej. Larry Childs.
Jeg gav gerne hånd, men immunsystemet funker ikke.
- Aaron. Hej. - Dav.
Hvilken kræftsmag har du så valgt?
Smag? Gliomer.
Hold da op. Hjernen eller rygmarven?
- Hjerne. - Så er vi tumortvillinger!
Hvad får du? Uh, Vincristin! Den skulle være hård.
De siger, den ville tage livet af mig. Klarer du den?
Jeg holder ud. Tak.
Jeg er på min tredje omgang Temozolomid.
Jeg har set dig her et par gange.
Jeg har set dig et par gange. Du holder dig for dig selv.
Ja.
- Jeg kan præsentere dig i gruppen. - Nej tak.
- Er du med i en støttegruppe? - Nej.
Alle har brug for et kræftfællesskab.
Prøv at ligge stille.
Tak.
Han er den nye chefs patient. Det er en stor chance.
Bare en masse meningsløse tests.
Men tak alligevel.
Fortæl om dr. Han.
Han er direkte, charmerende, sikker på sig selv, stort ego.
Ego er fint, hvis der er dækning for det.
Dr. Hans arterieswitch er berømt.
Testene er ikke helt meningsløse.
Se på skærmen. Der er en svulst der.
- Er Percys tilstand stabil? - Hun skal hedde Persefone.
Ja. Jeg har lagt et venekateter til næring. Hun er stabil.
Vi prøver at finde en løsning.
Hvorfor har hun alle de medfødte defekter?
Diane...
Hendes fødselslæger sagde, de kan opstå uden grund.
Det er sandt. Hos over halvdelen er årsagen ukendt.
Jeg tog Paroxetin mod klinisk depression.
Du droppede dem, da du blev gravid. Fem-seks uger henne.
Ifølge min læge kunne man tage antidepressiver under graviditeten.
Er det sandt, eller beskytter hun mig bare?
Et studie kædede Paroxetin sammen med disse defekter.
- Er den ond- eller godartet? - Det vil biopsien vise.
Den laver vi senere. I morgen tidlig ved vi mere.
Godt. Fint.
Vil du ringe til nogen? Familie eller en ven?
Jeg bekymrer mig først, hvis det er kræft.
Ved hjælp af et transkateter kan vi lappe hullerne et for et.
Hjertet er for lille til at komme til.
Kan ét stort stykke, der lukker hullerne, modstå trykket?
Det ville desuden modvirke dødelige arytmier.
Dr. Murphy.
Sagde du til moren, hun forvoldte barnets defekter?
Jeg sagde bare, at hendes antidepressiver kan have gjort det.
- Hvorfor sagde du det? - Det er jo sandheden.
Er det relevant for hendes tilstand?
Nej...
Hvordan tror du, det svar påvirker hende?
Moren er knust. Faderen er rasende. Det havde jeg også været.
Shaun er reservelæge. Reservelæger begår fejl.
At håndtere forældres bekymringer er en del af jobbet.
Shaun har det svært med det sociale, men...
Fokusér på dine egne mangler. For eksempel vaskulær impedans.
Dr. Han...
Vi kan lappe hullerne hver for sig, hvis vi åbner ventriklen.
- Skift ikke emne. - Det gjorde jeg ikke.
- Vi talte om barnet. - Jaså?
Kan du ikke høre forskel på før og efter, jeg kom herind?
Vi talte om barnet.
De gjorde det i L.A. Barnet døde en uge senere.
Suturen holdt ikke og hjertevæggen brast. Led videre.
Dr. Murphy, tal ikke med forældrene igen.
Jeg følger dig ud.
Du er hård ved reservelægerne. Du irettesætter dem offentligt.
- Selv udstiller jeg ikke folk. - Det er noteret.
Men du er bekymret over dr. Murphy.
Mange lægers opførsel er langt fra ideel.
Sagde du sådan til patienterne, da du var reservelæge?
- Han kan ikke se, det var forkert. - Shaun opfatter tingene anderledes.
Uanset hvor meget du prøver at hjælpe ham -
- vil hans begrænsninger gå ud over vores patienter.
I mangfoldighedens hellige navn.
Shaun fortjener at være her. Vent, til du ser, hvad han kan.
Jeg ser frem til at blive modbevist.
Sid der i 20 minutter. Du må ikke besvime.
Det ved jeg. Tak skal du have.
Sygdommen ændrede mine relationer, og hvem jeg er.
- Kræft er identitet. - Det er celleforandring.
- Folk her er mine venner. - Jeg er tre gange ældre end dig.
Mine studiekammerater fatter ikke en hat.
Det beviser bare min pointe.
De vil finde det rigtige job.
Jeg vil finde ud af, om Candices ny kemo virker.
Hendes pebermynteolie er genial mod hovedpine.
Det der blik kender jeg. Værsgo.
Jeg har dig, min broder, hvad enten du vil eller ej.
- Hvordan ser det ud? - Vi kommer tæt på nerverne.
- Hvad så? - Svulsten er ved hoftearterien.
Jeg sikrer blodforsyningen til benene.
Jeg nød Deres artikel om myotomi -
- mod infantil hypertrofisk pylorusstenose.
Dejligt med lidt forskningsbaseret fedteri.
- Og du er? - Alex Park.
Park? Du var strisser.
Karriereskift til medicin. Sejt. Det giver nyt perspektiv.
Jeg ramte arterien. Tag nålen.
- Blod i bækkenet. - Skal vi operere?
- Et katetersæt. - Trykket falder.
Flot reddet.
Ram ikke blodkarret næste gang.
Der bliver ingen næste gang. Biopsi er for farligt.
Det er sikkert en godartet svulst.
De ligner kordomer, men er harmløse.
- Men I ved det ikke? - Vi kan ikke udføre en biopsi.
Det er problemet med omfattende tests.
De fleste abnormaliteter er uskadelige.
Men finder vi dem, venter der svære valg.
Hvilket svært valg står jeg over for?
Vi kan fjerne svulsten. Det er et risikabelt indgreb.
Der er risiko for lammelse, eller at du dør.
Eller vi gør ingenting.
Vi holder øje med den med scanning, men kordomer vokser hurtigt.
Når man får øje på den, har kræften allerede spredt sig.
Altså, det er sikkert ikke kræft -
- men hvis det er, og jeg venter, dør jeg.
Ja.
Venter jeg ikke og bliver opereret, kan jeg også dø.
Ja.
Jeg må tænke det igennem.
Det her er maj-artiklerne fra Neonatal Surgery.
Jeg har læst marts. Hvor er april?
- Jeg har april, Shaun. - Nej.
Nej, du skal læse New Approaches in Neonatal Surgery.
Claire læser British Journal of Neonatology.
Shaun...
Du bør nok ikke nærme dig dr. Han foreløbig.
Hvordan kan jeg så svare på hans spørgsmål?
Svar gerne på direkte spørgsmål.
Men uden for operationsstuen må du hellere undgå ham.
Havde Shaun gjort det hos Melendez, havde han stadig stået med suget.
Kode blå, neonatalintensiv, seng 4.
Iltmætningen faldt, trykket steg.
PAB'en på lungearterien svigter. Dopamin.
Vi må finde på noget andet. Jeg informerer forældrene.
På hjertelungemaskine med hende.
Hvad har I? Hvad som helst.
I Cleveland lavede man en tarmprolaps med enterolyse.
Jeg kan fjerne betændt væv og tarmatresien.
- Måske passer tarmene så. - Lovende.
Men jeg fjerner meget tarm. Måske kan hun ikke optage næring.
Vi må finde en balance. Vi kan ikke gøre andet.
Bedste bud er at skære i ventriklen, som Murphy sagde.
- Men holder stingene? - Ja, det bekymrer mig lidt.
Forhåbentlig virker horisontale madrassuturer...
Dr. Lim, jeg ville gerne fortælle om en ide -
- selvom dr. Han ikke har spurgt mig.
Værsgo, Shaun.
Går vi ind via atrium, skal vi ikke tænke på stingene.
Der er ikke plads til at sy lappen på.
Det behøves ikke, dr. Han.
Vi kan bruge en PTFE-plade med paddehatstilk.
Vi putter den ind gennem et hul, til den dækker alle hullerne.
Som en prop i et badekar?
Ja. Trykket i hjertets venstre side holder den på plads.
Så behøver vi ikke at sy.
God ide. Lad os tale med forældrene.
God ide for hjertet -
- men vi må fortælle, at tarmindgrebet er meget usikkert.
Når vi laver hjertet, mister vi en mulighed.
At kunne stoppe behandlingen.
- Du kan ikke flytte det kort. - Hvabehar?
Du snyder kun dig selv, endnu en gang.
- Godmorgen, Larry. - Er det noget macho?
Skal en rigtig mand klare alting selv uden støtte fra andre?
At se kræft som identitet er det sidste, vi bør gøre.
Det understreger bare, hvor forfærdeligt det er.
Vi kæmper for vores liv hver dag. Hvorfor opholde sig ved det?
Candice er sent på den.
Enten glemte nevøen at hente hende, igen -
- eller der er dårlige nyheder.
Eller hun er allerede død.
Vi kæmper hver eneste dag.
Men jeg foretrækker lidt selskab.
Jeg talte med min mor og bror. De frarådede operation.
De frygter dine kirurgiske færdigheder mere end svulsten.
- Hvad mener du selv? - Jeg mangler tal.
Sid ned.
Statistikken ved sådan noget her... Der er mange variabler.
Hvad er chancen for at overleve operationen uden komplikationer?
Indgrebet er kompliceret. Uden komplikationer, 80%.
Det er usandsynligt, at tumoren er ondartet.
Giv mig et tal.
Fem procents risiko for, at det er et kordom.
Tallene er på din families side. Også min.
Jeg har altid hellere villet gøre noget end ikke gøre noget.
Jeg vil have operationen.
Vished har sin pris.
- Slipper hun så for maskinerne? - Om alt går vel.
- Hendes hjerte bliver stærkt. - Hvornår kan I gøre det?
Men når det gælder tarmindgrebet, er vi knap så sikre.
- Risikoen er høj. - Hvor høj?
Der er 90% risiko for, at det ikke fungerer.
Det ville føre til underernæring. Jeres datter ville sulte ihjel.
Hendes krop kæmper hårdt for at holde sig i live.
- Hvis vi må slukke for maskinerne. - Slukke for maskinerne?
Så ville hun sove ind hurtigt og fredfyldt.
Hvis hjerteindgrebet lykkes, er det ikke en mulighed.
Hvorfor ikke lave tarmen først?
Vi ved ikke, om tarmen fungerer, før hjertet er lavet.
- Hun skal opereres. - Men hun risikerer at sulte ihjel.
- Det er hende, der risikerer det. - Så du vil svigte din datter?
Det er som efter ultralyden.
Vi valgte begge at fortsætte. Fejlen er lige så meget min.
Er det min skyld? På grund af min medicin?
Jeg kan ikke slukke for maskinen.
- Din skyldfølelse stopper dig. - Bland min skyldfølelse udenom.
- Jeg kæmper for min datter. - Også jeg.
Forældrene kan ikke enes, så beslutningen overlades til en dommer.
Vi træffer beslutningen, men forældrene skal leve med den?
Det er måske godt.
Forældrene tvinges til at vælge mellem at lade hende dø -
- eller lade hende lide frygteligt.
Måske er det bedre, hvis vi bærer den byrde.
Dr. Lim, hvad ville du gøre?
Slukke for maskinen. Vi har oddsene imod os.
Sådan tænker almindelige læger. Det kan Dr. Lim og jeg vist gøre bedre.
Vi kan slå oddsene.
En af de ting, jeg ikke vil savne som chef -
- er at træffe valg som disse.
Dr. Han, det er din afdeling, din beslutning.
Har du siddet her hele natten?
Jeg har arbejdet på en sag med dr. Han.
- Hvordan går det? - Skidt. Han spiller musik.
Åh gud, en af dem.
Jeg skal fokusere på patientens følelsesmæssige behov.
- Det er en svær opgave for dig. - Ja.
Ville du ønske, du havde kolleger med autisme?
For det meste ikke.
Men Han bemærkede mig ikke så meget, hvis jeg ikke var den eneste.
Der er en fyr i kemoen.
Han taler kun om sin kræft. Han vil være ven med alle der.
Det er smart. Et studie viste øget overlevelse -
- hos brystkræftpatienter, der blev venner med andre med brystkræft.
Hvad stiller jeg op med dr. Han?
Jeg ved det ikke. Gør dit arbejde. Vær en god kirurg. En dygtig kirurg.
- Så glemmer han vel autismen. - Hvordan det?
- Han kan se dit engagement. - Jeg har autisme.
Det er en del af mig.
- Hvad sagde dommeren? - Fulgte vores anbefaling. Operation.
Tak, doktor.
Okay, Percy.
Mor elsker dig.
Jeg elsker dig, Percy.
- Skal vi fjerne mere tarm? - Så får hun ikke næring nok.
Mavemusklerne er stramme af at vokse uden om en tom bug.
De er som et korset omkring maven.
Kan vi løsne musklen og øge mavens omkreds?
- De er en del af... - Vi kan separere lagene.
Vi skaber et lag mellem hud og muskel.
- Murphy og jeg tager hjertet. - Dr. Browne og jeg tager bugen.
- Vil du bytte? - Dr. Han har vagt i næste weekend.
- Carmen kan måske bytte med mig. - Du burde ikke forsøge så hårdt.
Sårhage.
Nogle har ikke en cool karriere eller er omgængelige.
Jeg er ikke let at holde af.
- Prøv at være sød. - Der har vi den.
- Ligner det kræft? - Det må patologen afgøre.
Sonde.
Arterien sidder i vejen. Han vil forbløde.
- Vi går ind bagfra. - Men nerven?
Han kan undvære den. Dissektionssaks.
Forankring.
Proppen er på plads. Er du klar til at teste tarmen?
Vi slukker hjertemaskinen.
Dr. Murphy, det var din ide. Du får æren.
Bugtrykket er normalt. Tarmene fungerer.
Lungetrykket er højt. Kvælstofoxid. Trykket skal ned.
- Iltmætningen falder. - Hun responderer ikke.
- Hjertet er stærkere end lungerne. - Tilbage på maskinen.
Persefone kommer ikke til at sulte ihjel -
- men hun drukner i sin egne væsker.
- Jeg taler med forældrene. - Må jeg gå med?
Persefones hjerte pumper for stærkt til hendes lunger.
Det mest humane er at slukke maskinerne og lade hende sove ind.
Nej, jeg kan ikke. Jeg kan ikke svigte hende.
Fordi du har kæmpet for hende, siden hun blev født.
Du tog dine antidepressiver, så du kunne fungere -
- og bringe hende til verden.
At give slip på Percy er ikke at svigte hende.
Vi lytter bare til hendes krops signaler.
Hun har nået sin grænse.
Okay...
Jeg vil have, at Persefone ser så godt ud som muligt.
Nu slukker vi hjertemaskinen.
Respirator...
Vi venter lidt.
Tjek hjerteklappen.
Når hjertet trak sig sammen, flød blod tilbage og øgede lungetrykket.
Hullet mindskede trykket, når blodet flød tilbage.
Vores operation blokerede tilbageløbet.
Hun kan stadig have fejlen, men kun når den behøves.
Den er som en ulåst dør i hjertet.
Når trykket bliver for højt, åbner døren, og trykket falder.
Det burde reducere lungetrykket med en tredjedel.
Den vaskulære modstand afgør, om det er nok.
PVR er lig med lungearterietryk minus PWP -
- divideret med gennemstrømningen gange 80.
Min læge sagde, jeg havde et halvt år tilbage at leve i.
Jeg skulle gifte mig med en revisor og flytte til North Dakota.
Det ville ikke fjerne kræften, men det halve år ville føles længere.
Hvad er forskellen på en nynazist og kræft?
Kræft skelner ikke.
Jeg kendte en fyr.
Hans stjernetegn var krebs, men hans død var ironisk.
- Hvorfor? - Han blev ædt af en kæmpekrappe.
- Aaron, gliomer. - Candice, leukemi.
Gin-rommy eller blackjack?
- Blackjack. - Tag af.
Fik I det hele?
Ja, endda med stor margin.
Men var vi nødt til at fjerne nerven, der styrer venstre fod.
Genoptræning hjælper.
Men du kommer til at halte.
Patologen kan fortælle, om det var det værd.
Jeg giver dig besked, når jeg har svar.
Det er lige meget nu.
I kan ikke sætte svulsten tilbage.
Har hun det... godt?
Hun skal opereres et par gange mere fremover. Men ja, hun klarer sig.
- Må jeg holde hende? - Ja, det ville være godt.
For jer begge.
Min lille engel...
Åh, min skat.
Hej...
Kom og hold hende.
Du kæmpede også for hende.
Hej...
- Godt klaret. - Tak.
- Hvor er hun smuk. - Hør hende.
Takker.
Mineshs biopsi?
Vil du ikke vide det? Han var jo ved at dø.
Vi kan ikke sætte svulsten tilbage.
Hej, dr. Han. Tager du også bussen?
Nej, Shaun. Jeg ville bare tale med dig.
Du er virkelig god til at stille diagnoser.
Jeg må indrømme, at du er et aktiv for hospitalet.
Ja, det er jeg.
Jeg talte med den ansvarlige for reservelægerne på patologisk.
Vi var enige om, at du vil passe perfekt der.
Jeg er reservelæge på kirurgisk.
På patologisk får du noget at gøre med alle slags patienter.
Så kan du hjælpe patienter uden at skulle være sammen med dem.
Med dine vanskeligheder med det sociale passer det meget bedre.
Nej tak.
Jeg har arbejdet meget hårdt med min kommunikative evner.
Det er ikke nok. Du skal kunne udføre arbejdet.
Jeg er reservelæge på kirurgisk.
Det var du.
Du kommer til at gøre det godt inden for patologi.
Tekster: Bent Nylander Rasmussen www.sdimedia.com